周末分享：《王孟英医案》浅注（71）

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作者：王东海

王孟英医案浅注（71）

喘逆戴阳证

孟英治其令叔高年痰嗽，喘逆碍卧，肢冷颧红，饮食不进，与真武汤而安。（照戴阳证例治法）

注：“肢冷颧红”，是内寒外热、下寒上热的典型症状之一；喘逆，气不易归根；饮食不进，兼前二条共同责为脾肾虚寒。辩证既明，方随法出。

阴虚劳嗽案

夏间，顾听泉邀孟英视其所亲屠绿堂之恙，孟英曰：阴生可虑。果于夏至前五日而卒。

屠之五令郎，患痰嗽者数年，近因悲哀病作，徐某见其嗽甚则吐也，投以参术之剂，病益甚。闰七月十七夜，绿堂忽示梦云：汝病须延孟英诊视，服温养药可愈。觉而异之，即迓过诊。孟英曰：此阴虚劳嗽，嗽久而冲气不纳则呕吐，非胃寒也。经言：劳者温之。亦温养之谓，非可以温补施之者。病者见案，更为惊叹，始以父梦告焉，孟英亦为之肃然。

方用西洋参、熟地、苁蓉、二冬、茯苓、坎版、牡蛎、紫石英、萎蕤、枇杷叶、橘皮，服之果安（滋阴降气，加以镇摄，乃虚嗽良法，非兼外感者所可用）。予谓凡事皆可以感天地、格鬼神，况医为性命之学耶？即此一案，可以知孟英之手眼通天，非幸获虚名者所能仰望也。

注：“阴生可虑”，是说患者将在阴生之时发生危险。因“夏至一阴生”，又，时气常常有早于时令的情况。并可由此而悟，很多虚弱性疾病、痼疾的发作常常在时令节气前后。后案情况说明虚弱人阴虚劳嗽，当用温养法，温养有温润滋养的意思，与温补法相距甚远。咳嗽若源于外感，慎不可运用此类方法。

阴虚肺燥治案

石诵羲室，久患痰嗽，诸医药之勿瘳。孟英切其脉曰：非伤风也。与北沙参、熟地、百合、麦冬、贝母、紫菀、萎蕤、枇杷叶、盐水炒橘皮、燕窝，一剂知，数剂已。初秋又患脘痛，上及肩尖，向以为肝气，辄服破削之品。孟英曰：亦非也。以砂仁炒熟地、炙橘红、楝实、延胡、枸杞、当归、茯苓、桑椹、蒺藜为方，服之良效，继即受孕矣。（眉批：合观二案，其人必阴虚肺燥之质，故用药如此）

注：阴虚者养其阴，佐以润肺降气治其痰嗽；秋患脘痛，则侧重于柔肝疏理肝胃之气。

肝肾虚惫之痰嗽

邻人汪氏妇之父王叟，仲秋患痰嗽不食，气喘不卧，囊缩便秘，心摇摇不能把握，势极可危，伊女浼家慈招孟英救之。曰：根蒂欲脱耳，非病也。以八味地黄汤去丹、泽，合生脉，加紫石英、青铅、龙、牡、胡桃肉、楝实、苁蓉投之，大解行而诸恙减，乃去苁蓉、麦冬，服旬日以瘳。

注：“痰嗽不食，气喘不卧，囊缩便秘，心摇摇不能把握”，一派肝肾虚惫、气液不足、阴阳离崩之象。以八味地黄汤去丹皮泽泻之疏泄，加固养镇摄敛气之得力药品，幸得成功。

咳逆偏头痛

叶昼三患咳逆上气，头偏左痛，口渴不饥，便泻如水，王瘦石荐孟英视之。曰：此肝阴胃汁交虚，时令燥邪外薄。与育阴熄风、清燥滋液之法，日以渐安。服及两月，大便反形干结而痊。

注：此类病例，今天也多有见到， 唯不至于便泻如水。症状直指为肝气偏旺肝功能疏泄太过，滋水涵木、养液润燥才是对证之治。若因便泻而用理中、补中益气、消食等法，便是乱套方药不究医理。

冬喘

鲍继仲患哮，每发于冬，医作虚寒治更剧。孟英诊之，脉滑苔厚，溺赤痰浓。与知母、花粉、冬瓜子、杏、贝、茯苓、滑石、栀子、石斛而安。孙渭川令侄亦患此，气逆欲死。孟英视之，口渴头汗，二便不行。径与生石膏、橘、贝、桂、苓、知母、花粉、杏、菀、海蜇等药而愈。

注：喘病有实有虚，此二例皆因湿热壅塞所致的实喘，用清利湿热之法治之。有些医家诊病重在辨舌，有谓“脉有皮，舌无皮，其病情最真”；杜清碧说有36种舌，大抵皆热；杨云峰著《临证验舌法》亦专论舌诊。

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